İş Ortaklığı Talep Formu
 

Adınız*
Soyadınız*
Firma/Kurum Adı*
Göreviniz	Genel Müdür Şirket Sahibi Pazarlama Müdürü Satış Müdürü Finans Müdürü Marka Müdürü Bilgi İşlem Müdürü Asistan Uzman Proje Sorumlusu ArGe Diğer Diğer:
Firma Adresi*
Şehir*	Adana Adıyaman Afyon Aksaray Amasya Ankara Antalya Ardahan Artvin Aydın Ağrı Balıkesir Bartın Batman Bayburt Bilecik Bingöl Bitlis Bolu Burdur Bursa Denizli Diyarbakır Çanakkale Çankırı Çorum Düzce Edirne Elazığ Erzincan Erzurum Eskişehir Gaziantep Giresun Gümüşhane Hakkari Hatay Isparta Iğdır İçel İstanbul İzmir Kahramanmaraş Karabük Karaman Kars Kastamonu Kayseri Kilis Kocaeli Konya Kütahya Kırklareli Kırıkkale Kırşehir Malatya Manisa Mardin Muğla Muş Nevşehir Niğde Ordu Osmaniye Rize Sakarya Samsun Siirt Sinop Sivas Tekirdağ Tokat Trabzon Tunceli Uşak Van Yalova Yozgat Zonguldak Şanlıurfa Şırnak
Telefon*
Faks*
E-Mail*
Web
İlgilendiğiniz Verimax İş Ortaklığı Seçeneği*	Satış Noktası Yetkili Satıcı Çözüm Merkezi
Çalışan Sayınız*	1-5       21-50 6-10     50+ 11-20
Satış-Pazarlama Departmanınız Kaç Kişiden Oluşuyor?*	1-2      11-20 3-5      20+ 6-10
Firma Kuruluş Tarihi	/ /
Sertifikalı Yetkili Satıcısı Olduğunuz Markalar
Geliştirdiğiniz Yazılım Çözümleriniz Var mı ?	Evet Hayır
Hedef Müşteri Kitleniz*	Küçük Ofis            Resmi Kurumlar KOBİ                   Devlet Firmaları Büyük İşletmeler    Çok Uluslu Firmalar                               Diğer
Özel İlgilendiğiniz Sektörler	Ambalaj Ağır Sanayi Banka Basın ve Yayın Bilişim Danışmanlık Dayanıklı Tüketim Malları Denetim Depo Eğitim Elektrik-Elektronik Enerji Finans Fuar ve Organizasyon Gayrimenkul Gıda Halkla İlişkiler/Reklam/Medya Hızlı Tüketim Malları Hizmet Holding Isıtma-Soğutma İlaç İnşaat İthalat-İhracat Kamu Hizmetleri Lojistik Mağazacılık Makine Mobilya Otomotiv Toptancılık-Perakende Petrol-Kimya Restaurant ve Yemek Sağlık-Tıp Savunma Sanayi Sigorta Tarım ve Hayvancılık Taşımacılık Tekstil Telekom Ticaret Turizm Diğer Otelcilik Üretim-İmalat
Firmanız	Ofis Showroom
m2
Cironuz	2003 2004 2005 2006
Yazılım ve Hizmetin, Toplam Cironuz İçindeki Payı	%0-10 %11-25 %26-50 %51-75 %76-100
Verimax ile İlgilenme Nedeninizi ve Hedeflerinizi Açıklayınız (Maksimum 100 Kelime)

* işaretli yerler doldurulması zorunlu alanlardır.